하지정맥류 수술 방법은 어떻게 나뉘나요?

현재 하지정맥류의 복재정맥 역류를 치료하는 대표적인 방법은
크게 열을 이용하는 치료와
열을 사용하지 않는 비열 치료로 나눌 수 있습니다.

열을 이용하는 혈관내 치료

• 레이저 정맥폐쇄술(EVLA)
• 고주파 정맥폐쇄술(RFA)

혈관 내부에 가느다란 카테터를 삽입한 뒤 열에너지를 전달하여
역류가 있는 정맥을 폐쇄하는 방법입니다.

열을 사용하지 않는 치료

• 베나실(VenaSeal) – 의료용 접착제
• 클라리베인(ClariVein) – 기계적 자극과 경화제
• 플레보그립(Flebogrif) – 기계적 자극과 경화제

비열 치료는 열에너지를 사용하지 않기 때문에
열손상을 피할 수 있고 투메슨트 마취가 필요하지 않다는 특징이 있습니다.
다만 각각의 치료법은 장기 폐쇄율, 재개통 가능성, 비용,
체내에 남는 물질의 유무 등에서 차이가 있습니다.

1. 하지정맥류 레이저 치료 EVLA

EVLA(Endovenous Laser Ablation)는
대표적인 하지정맥류 혈관내 열치료입니다.

초음파를 보면서 문제가 되는 대복재정맥이나 소복재정맥 안으로
가느다란 레이저 광섬유를 삽입하고,
혈관 내부에서 레이저 에너지를 전달해 정맥을 폐쇄합니다.

레이저 치료의 장점

• 오랜 기간 축적된 임상 자료가 많습니다.
• 복재정맥의 긴 구간을 치료하기 좋습니다.
• 비교적 큰 직경의 혈관에도 적용할 수 있습니다.
• 초음파를 이용해 치료 시작점과 범위를 세밀하게 조절할 수 있습니다.
• 대부분 수술 후 빠른 보행과 일상생활 복귀가 가능합니다.

레이저 치료에서 고려할 점

레이저는 열을 사용하는 치료이기 때문에
혈관 주위에 국소마취액을 주입하는
투메슨트 마취(tumescent anesthesia)가 필요합니다.

투메슨트 마취는 단순히 통증을 줄이기 위한 것이 아닙니다.
치료할 혈관을 주변 조직과 분리하여
피부와 신경으로 열이 전달되는 것을 줄이는 역할도 합니다.

따라서 레이저 치료에서는 레이저 장비 자체보다
초음파를 이용한 정확한 치료 범위 설정,
혈관 주위 마취, 에너지 조절이 중요합니다.

2. 하지정맥류 고주파 치료 RFA

RFA(Radiofrequency Ablation) 역시
혈관 내부에서 열을 발생시켜 역류가 있는 정맥을 폐쇄하는 방법입니다.

레이저와 가장 큰 차이는 에너지를 만드는 방식입니다.
레이저가 레이저광을 이용한다면
고주파는 고주파 에너지를 이용해 혈관 벽에 열을 전달합니다.

고주파 치료의 장점

• 치료 과정이 비교적 표준화되어 있습니다.
• 장기간의 임상 경험과 연구 자료가 축적되어 있습니다.
• 복재정맥의 축성 역류 치료에 널리 사용됩니다.
• 회복이 빠른 최소침습 혈관내 치료입니다.

고주파 치료에서 고려할 점

고주파 역시 열치료이므로 투메슨트 마취가 필요합니다.
또한 혈관이 피부나 감각신경에 가까운 부위에서는
혈관의 위치를 확인하면서 치료 범위를 결정해야 합니다.

레이저와 고주파는 흔히 어느 쪽이 더 좋은 치료인지 비교되지만,
실제 임상에서는 두 방법 모두
오랜 기간 효과와 안전성 자료가 축적된 대표적인 열치료라고
이해하는 것이 좋습니다.

3. 하지정맥류 베나실 VenaSeal

베나실은 열 대신
시아노아크릴레이트 계열의 의료용 접착제를 이용해
정맥을 폐쇄하는 치료입니다.

초음파 유도하에 카테터를 혈관 내부로 삽입한 뒤
일정한 위치에서 접착제를 주입하고 혈관을 압박하여
혈류가 더 이상 흐르지 않도록 합니다.

베나실의 장점

• 열을 사용하지 않습니다.
• 투메슨트 마취가 필요하지 않습니다.
• 열에 의한 신경 손상을 피해야 하는 경우 선택지가 될 수 있습니다.
• 빠른 일상생활 복귀가 가능합니다.

베나실에서 고려할 점

베나실은 사용된 접착제가 체내에 남는다는 특징이 있습니다.
대부분 특별한 문제 없이 치료되지만,
일부 환자에서는 접착제와 관련된 염증반응이나
과민반응이 발생할 수 있습니다.

따라서
“투메슨트 마취가 필요 없으니 레이저보다 더 좋은 치료”라고
단순하게 비교하기보다는
혈관 상태, 접착제 사용에 대한 환자의 선호, 치료 부위 등을
함께 고려해야 합니다.

4. 하지정맥류 클라리베인 ClariVein

클라리베인은
MOCA(Mechanochemical Ablation, 기계화학적 정맥폐쇄술)
방식의 치료입니다.

카테터 끝에 있는 회전 와이어가 정맥 내벽을 기계적으로 자극하면서
동시에 경화제를 주입하여 혈관 폐쇄를 유도합니다.

클라리베인의 장점

• 열을 사용하지 않습니다.
• 투메슨트 마취가 필요하지 않습니다.
• 열에 의한 신경 손상 우려를 줄일 수 있습니다.
• 시술 중 통증 부담을 줄이는 데 장점이 있을 수 있습니다.

클라리베인의 한계도 함께 봐야 합니다

비열 치료라는 장점만 보고
클라리베인이 레이저나 고주파보다 발전된 치료라고
단정하는 것은 적절하지 않습니다.

장기 추적 연구에서는 MOCA가
레이저나 고주파 같은 열치료와 비교해
혈관 재개통이나 추가 치료가 더 많이 필요할 수 있다는 결과도
보고되고 있습니다.

따라서 클라리베인은
열과 투메슨트 마취를 피할 수 있다는 장점과
장기적인 혈관 폐쇄력을 함께 고려하여 선택하는 치료법으로
이해하는 것이 좋습니다.

5. 하지정맥류 플레보그립 Flebogrif

플레보그립 역시 클라리베인과 같은
MOCA 계열의 비열 치료법입니다.

다만 혈관 내벽에 기계적인 자극을 주는 방식에 차이가 있습니다.
클라리베인이 회전 와이어를 사용한다면
플레보그립은 혈관 내부에서 펼쳐지는 특수 구조물을 이용해
정맥 내벽을 자극한 뒤 경화제를 사용합니다.

플레보그립의 장점

• 열을 사용하지 않습니다.
• 투메슨트 마취가 필요하지 않습니다.
• 열에 의한 신경 손상을 피할 수 있습니다.
• 기계적 자극과 경화제를 동시에 이용합니다.

플레보그립에서 고려할 점

플레보그립은 레이저와 고주파처럼
장기간의 연구 자료가 매우 많이 축적된 치료는 아닙니다.

따라서 새로운 방법이라는 이유만으로
기존 열치료보다 더 우수하다고 판단하기보다는
혈관의 해부학적 특성과 적응증을 고려해 선택적으로 사용하는 방법으로
보는 것이 적절합니다.

하지정맥류 수술 방법 5가지 한눈에 비교

그래서 어떤 하지정맥류 수술 방법이 가장 좋을까요?

하지정맥류 치료에서
모든 환자에게 가장 좋은 한 가지 수술법은 없습니다.

혈관 직경이 크고 허벅지부터 종아리까지 긴 구간에서
지속적인 역류가 있는 경우와,
무릎 아래의 짧은 구간에서만 제한적으로 역류가 확인되는 경우를
똑같은 방법으로 치료할 이유가 없기 때문입니다.

하지정맥류 수술 방법을 결정할 때는 다음과 같은 내용을 함께 확인해야 합니다.

• 대복재정맥인지 소복재정맥인지
• 역류가 어디에서 시작되는지
• 전체 혈관의 축성 역류인지 특정 구간의 국소 역류인지
• 역류가 어디까지 이어지는지
• 혈관의 직경은 어느 정도인지
• 혈관이 피부나 감각신경과 얼마나 가까운지
• 분지정맥이나 관통정맥의 문제가 동반되어 있는지
• 초음파 이상과 환자의 증상 위치가 서로 일치하는지

따라서 단순히
“역류 시간이 몇 초다”라는 숫자 하나만으로
수술 여부와 치료 범위를 결정하는 것은 충분하지 않습니다.

한쪽 다리에서도 치료 방법이 달라질 수 있습니다

하지정맥류 수술을 한다고 해서
한 가지 장비로 모든 혈관을 치료해야 하는 것은 아닙니다.

예를 들어 허벅지부터 이어지는 대복재정맥의 뚜렷한 축성 역류에는
레이저 치료를 시행하면서,
무릎 아래의 제한된 분지정맥이나 남아 있는 역류에는
초음파 유도하 거품경화요법(UGFS)을
병행할 수도 있습니다.

반대로 현재 혈관초음파에서 정상적으로 기능하고 있는 혈관을
단지 “앞으로 문제가 생길 수도 있다”는 이유로
예방적으로 폐쇄할 필요는 없습니다.

하지정맥류 치료에서 중요한 것은
얼마나 많은 혈관을 폐쇄했는지가 아니라
현재 문제를 일으키는 혈관을 정확히 찾아
필요한 범위만 치료했는가입니다.

하지정맥류 수술 방법보다 혈관초음파가 먼저인 이유

레이저, 고주파, 베나실, 클라리베인, 플레보그립은
각각 장점과 한계가 있습니다.

그러나 치료법을 선택하기 전에 먼저 결정해야 하는 것은
“어떤 장비를 사용할 것인가?”가 아니라
“어느 혈관을 왜 치료해야 하는가?”입니다.

하지정맥류는 사람마다 혈관 구조와 역류 형태가 다르기 때문에
가능하면 서 있는 상태에서 정맥혈류를 평가하고,
역류의 시작점과 범위, 혈관의 직경과 분지 구조를
충분히 확인한 뒤 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.

가장 최신 치료가 항상 가장 좋은 치료는 아닙니다.
필요한 치료를, 필요한 부위에만 정확하게 시행하는 것이 중요합니다.

하지정맥류 수술 방법에 대해 자주 묻는 질문

Q. 하지정맥류 레이저와 고주파 중 어떤 것이 더 좋은가요?

두 방법 모두 오랜 기간 사용되어 온 대표적인 혈관내 열치료입니다.
단순히 장비 이름만으로 우열을 정하기보다는
혈관의 직경, 위치, 역류 범위와 술자의 치료 설계를 함께 고려해야 합니다.

Q. 베나실은 레이저보다 최신이므로 더 좋은 치료인가요?

그렇다고 단정할 수 없습니다.
베나실은 열과 투메슨트 마취를 사용하지 않는 장점이 있지만,
접착제가 체내에 남으며 드물게 과민반응이나 염증반응이 나타날 수 있습니다.
환자의 혈관 상태와 선호에 따라 선택해야 합니다.

Q. 클라리베인과 플레보그립은 어떤 치료인가요?

두 방법 모두 열 대신 기계적 자극과 경화제를 이용하는
MOCA 계열의 비열 치료입니다.
투메슨트 마취가 필요하지 않는 장점이 있지만,
장기 폐쇄 성적과 임상 근거의 축적 정도까지 함께 고려하는 것이 좋습니다.

Q. 하지정맥류가 있으면 보이는 혈관을 모두 치료해야 하나요?

그렇지 않습니다.
혈관초음파에서 실제 역류가 확인되고,
그 이상이 환자의 증상과 관련성이 있다고 판단되는 혈관을 중심으로
치료 범위를 정하는 것이 중요합니다.

Q. 하지정맥류 수술 전 가장 중요한 검사는 무엇인가요?

정맥 혈류를 평가하는 혈관초음파가 중요합니다.
역류 유무뿐 아니라 역류의 시작점, 범위, 혈관 직경,
분지와 관통정맥의 상태까지 함께 확인해야
적절한 치료 방법과 범위를 결정할 수 있습니다.